แนวทางการประเมินผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน โรงพยาบาลพัทลุง
Acute stroke fast track guidelines for Phatthalung Hospital
NIHSS: National Institute of Health Stroke Scale
1A. ระดับความรู้สึกตัว
o 0-รู้สึกตัวดี
o 1-ง่วงซึม ปลุกตื่นได้ง่าย
o 2-หลับตลอดเวลา ปลุกโดยกระตุ้นแรง
o 3-ไม่ตอบสนอง แต่ยังมีปฏิกิริยาอัตโนมัติ reflex
1B. คำถามระดับความรู้สึกตัว (ถามชื่อเดือนและอายุในปัจจุปัน)
o 0-ตอบถูกทั้งสองข้อ
o 1-ตอบถูก 1 ข้อ
o 2-ตอบไม่ได้/ตอบผิดทั้ง 2 ข้อ
1C. คำสั่งระดับความรู้สึกตัว (1- ลืมตาหลับตา, 2-กำมือแบมือข้างที่ไม่อ่อนแรง)
o 0-ทำถูกทั้ง 2 อย่าง
o 1-ทำถูกเพียงอย่างเดียว
o 2-ไม่ทำตามคำสั่ง
2. การเคลื่อนไหวของตา
o 0-มองตามได้ปกติ
o 1-เหลือบมองด้านข้างได้แต่ไม่สุด
o 2-เหลือบมองไปด้านข้างไม่ได้เลย หรือ มองไปด้านใดจนสุด
3. การมองเห็น : ตรวจ VF
o 0-ลานสายตาปกติ
o 1-ลานสายตาผิดปกติบางส่วน
o 2-ลานสายตาผิดปกติครึ่งซีก
o 3-มองไม่เห็นทั้ง 2 ตา : ตาบอด
4. การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อใบหน้า
o 0-ไม่มีกล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรง
o 1-กล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรงเล็กน้อย สังเกตเห็นมุมปากตกหรือไม่เท่ากันเมื่อยิ้ม
o 2-กล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรงมาก แต่พอเคลื่อนไหวได้บ้าง
o 3-ไม่สามารถเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อใบหน้าได้เลย
5A .กำลังของกล้ามเนื้อแขนด้านซ้าย (เหยียดแขนออกในท่าคว่ำมือ 90 องศาในท่านั่ง หรือ 45 องศาในทานอน
o 0-ยกแขนค้างได้นาน 10 วินาที
o 1-ยกแขนได้แต่ไม่ถึง 10 วินาที
o 2-ยกแขนขึ้นได้บ้าง แต่ไม่สามารถคงได้ในตำแหน่งที่ต้องการ
o 3-ไม่สามารถยกแขนขึ้นได้
o 4-ไม่มีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อแขน
5B .กำลังของกล้ามเนื้อแขนด้านขวา (เหยียดแขนออกในท่าคว่ำมือ 90 องศาในท่านั่ง หรือ 45 องศาในทานอน
o 0-ยกแขนค้างได้นาน 10 วินาที
o 1-ยกแขนได้แต่ไม่ถึง 10 วินาที
o 2-ยกแขนขึ้นได้บ้าง แต่ไม่สามารถคงได้ในตำแหน่งที่ต้องการ
o 3-ไม่สามารถยกแขนขึ้นได้
o 4-ไม่มีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อแขน
6A .กำลังของกล้ามเนื้อขา ด้านซ้าย (ยกขาทีละข้าง ทำมุม30องศาในท่าเหยียด)
o 0-ยกขาค้างได้นาน 5 วินาที
o 1-ยกขาได้แต่ไม่ถึง 5 วินาที
o 2-ยกขาขึ้นได้บ้าง แต่ไม่สามารถคงได้ในตำแหน่งที่ต้องการ
o 3-ไม่สามารถยกขาขึ้นได้
o 4-ไม่มีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อขา
6B .กำลังของกล้ามเนื้อขา ด้านขวา (ยกขาทีละข้างทำมุม 30องศาในท่าเหยียด)
o 0-ยกขาค้างได้นาน 5 วินาที
o 1-ยกขาได้แต่ไม่ถึง 5 วินาที
o 2-ยกขาขึ้นได้บ้าง แต่ไม่สามารถคงได้ในตำแหน่งที่ต้องการ
o 3-ไม่สามารถยกขาขึ้นได้
o 4-ไม่มีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อขา
7.การประสานงานของแขนและขา: finger to nose test, heel to shin test
o 0-การประสานของแขนขาทั้ง 2 ข้างเป็นปกติ
o 1-มีปัญหาการประสานงานของแขนหรือขา 1 ข้าง
o 2-มีปัญหาการประสานงานของแขนหรือขา 2 ข้าง
8.การรับความรู้สึก : Sensory- touch, pinprick
o 0-การรับความรู้สึกเป็นปกติ
o 1-สูญเสียการรับความรู้สึกปานกลาง
o 2-ไม่รู้สึกว่าถูกสัมผัส
9.ความสามารถด้านภาษา
o 0-การสื่อสารภาษาเป็นปกติ
o 1-การสื่อภาษาสูญเสียระดับน้อยถึงปานกลาง พอเข้าใจได้บ้าง
o 2-การสื่อภาษาเสียรุนแรง สื่อสารกันได้ไม่เข้าใจ : severe aphasia
o 3-ไม่พูดหรือไม่เข้าใจภาษา ไม่สามารถแสดงท่าทางการสื่อสารให้เข้าใจได้ : mute or global aphasia
10. การออกเสียง
o 0-เปล่งเสียงปกติ
o 1-พูดไม่ชัดเล็กน้อย พอเข้าใจได้
o 2-พูดไม่ชัดอย่างมาก ไม่สามารถเข้าใจได้ โดยไม่มีความผิดปกติของความเข้าใจภาษา
11. การขาดความสนใจด้านหนึ่งด้านใดของร่างกาย(Neglect) เช่น การมองเห็น การสัมผัส การได้ยินเมื่อ กระตุ้นทั้งสองข้าง
o 0-ไม่พบความผิดปกติ
o 1-ผิดปกติเรื่องการรับรู้ชนิดใด ชนิดหนึ่ง
o 2-ผิดปกติมากกว่า 1 ชนิด หรือไม่รู้จักมือของตนเอง หรือ ตอบสนองต่อสิ่งเร้าเพียงด้านเดียว
รวมคะแนน ...............................
